Egészségbiztosítási szolgáltatás beszerzése

Ajánlattevő (AT) feladata: a szerződés hatálya (36 hónap vagy a keretösszeg kimerülése) alatt önrész nélküli biztosítási fedezet nyújtása az Ajánlatkérőnél (AK) – az ellátott munkakörtől függetlenül - munkaviszonyban lévő nagykorú természetes személyek részére, akik a szerződés hatályának rá való kiterjesztése (belépés) napján a 18. életévét már igen, de a 76. életévét még nem töltötték be, (továbbiakban: Biztosítottak), szolgáltatásfinanszírozó csoportos egészségbiztosítási szerződés keretében a Feladatspecifikációban meghatározott szolgáltatásokra. A szerződés futamidejére tervezett munkavállalói létszám: 2026. év: 550 fő; 2027. év: 600 fő; 2028. év: 650 fő; 2029. év: 700 fő 2026. 01.23. napján a tényleges munkavállalói létszám: 493 fő A megkötni kívánt keretszerződés keretösszege 36 hónapra vonatkozóan: nettó 320 000 000 Ft. Ajánlatkérő a keretösszeg 70%-ára vállal lehívási kötelezettséget. AT feladata: a szerződés időtartama alatt a Biztosítottak egészségügyi ellátásának biztosításon keresztüli finanszírozása, valamint a biztosítással fedezett egészségügyi szolgáltatások megszervezése, az azokhoz történő hozzáférés biztosítása. A szerződés teljesítése körében teljesítendő biztosítással fedezett egészségügyi szolgáltatások: a)Alapellátás, orvosi rendelkezésre állás, receptírás b)Időpontfoglalás (legalább munkanapokon 07:00-20:00 óra között), 24 órás telefonos egészségügyi tanácsadás, ellátásszervezés c)Szűrővizsgálat (biztosítási évente személyenként egy alkalommal). Az ellátandó vizsgálatokkal kapcsolatos minimum elvárások: belgyógyászati szakorvosi vizsgálat; laboratóriumi vizsgálatok; anyajegy szűrés; mellkas röntgen;EKG (12 elvezetéses nyugalmi); terheléses EKG vizsgálat; szívultrahang; hasi és kismedencei ultrahang; nőknek: nőgyógyászati szakorvosi vizsgálat (rákszűrés citológiával), mammográfia; férfiaknak: urológiai szakorvosi vizsgálat; szemészeti szűrés, szemüvegírás; csontsűrűség mérés d)Influenza elleni szezonális védőoltás e)Járóbeteg-ellátás minimum az alábbi szakterületeken: belgyógyászat, fül- orr- gégészet, szemészet, nőgyógyászat, urológia, bőrgyógyászat, allergológia, kardiológia, reumatológia, ortopédia, pulmonológia, neurológia, gasztroenterológia, endokrinológia, diabetológia, dietetika, proktológia, traumatológia, onkológia, infektológia, radiológia, angiológia, fizioterápia (elektroterápia), minden járóbeteg-ellátással érintett szakterületen ambuláns sebészet f)Laborvizsgálatok: vérvizsgálatok; vizelet- és székletvizsgálat; fertőzés vizsgálatok. g)Diagnosztikai vizsgálatok, legalább az alábbi körben: EKG, Holter EKG (minimum 24 órás), terheléses EKG, ABPM (24 órás, vérnyomás mérés), ABI (boka-kar index mérés), ultrahang (hasi, kismedencei, lágyrész, ízületi, nyaki ér, szív), röntgen, mammográfia, nőgyógyászati vizsgálat, szem- és látásvizsgálat, endoszkópia, (gasztroszkópia, kolonoszkópia) biopszia, sejt- és szövetvizsgálatok, aspirációs citológia, MRI, CT, cardio-CT, EEG, EMG, ENG, érrendszeri vizsgálatok és angiográfia, izületi punkció h)Ambuláns műtétek i)Pszichiátria (10 alkalom/fő/év) j)Pszichológia konzultáció pszichiátra mellé (10 alkalom/fő/év) k)Fogászati felülvizsgálat és dentálhigiéniás kezelés (1 alkalom / fő / év) l)Második orvosi vélemény m)Egynapos sebészet legalább az alább felsorolt területeken: fül-orr-gégészet; gasztroenterológia; kézsebészet; nőgyógyászat; sebészet; traumatológia/orthopédia; urológia; idegsebészet/fájdalomambulancia n)Aneszteziológiai szakvizsgálat és konzultáció o)Betegszállítás Magyarország egész területén (jogszabály rendelkezése és/vagy orvos rendelése alapján) p)Kórházi fekvőbeteg-ellátás (minimálisan az egynapos sebészeti, műtéti és tervezhető/tervezett - egészségügyi állapot kockázata nélkül halasztható - fekvőbeteg ellátásokra fedezetten (nem fedezett/kizárt ellátások pl: szépészeti/ esztétikai célú beavatkozások, plasztikai műtétek, bariátriai műtétek, művi meddővé tétel). A kórházi kezelés idejére elhelyezés egy ágyas, légkondicionált, saját fürdőszobás szobában 1.000.000 Ft fedezeti költséggel) q)Gyógymasszázs (10 alkalom/fő/év) r)Gyógytorna (10 alkalom/fő/év) s)Családtagi kiterjesztés miatt gyermekgyógyászat területen szakágak biztosítása. AT köteles biztosítani, hogy a szerződés teljesítése körében teljesítendő biztosítással fedezett egészségügyi szolgáltatások a Biztosított személyek családtagjaira (hozzátartozóira) is kiterjeszthető legyen. (családtagi kiterjesztés lehetősége) AK elvárása, hogy AT elsődlegesen mind Pakson, mind Budapesten tudjon az egészségügyi szolgáltatások ellátására alkalmas szolgáltatási helyszíneket biztosítani. AK elvárása, hogy AT tudjon biztosítani legalább egy budapesti és legalább egy paksi szolgáltatási helyszínt, amely legfeljebb 10 km távolságra található az AK 7030 Paks, 8803/16. hrsz. szám alatt található székhelyétől, illetve a 1054 Budapest, Széchenyi rakpart 3. 2. em. szám alatt található telephelyétől.Szolgáltatási helyszín alatt AK azt a járó beteg szakellátó intézményt érti, ahol a Feladatspecifikáció szerinti szolgáltatások nyújtására sor kerül. AT évente, a biztosítási időszak lejártát követő 30 napon belül, írásban, az adatvédelmi rendelkezések figyelembevétele mellett anonimizált statisztikai adatokat köteles szolgáltatni AK részére. A részletes feltételeket a Közbeszerzési Dokumentáció IV. fejezete szerinti Feladatspecifikáció és a keretszerződés-tervezet tartalmazza.